Cas clinique

myélopathie

Dans ce cas clinique spécifique, nous sommes confrontés à un patient de sexe masculin de 58 ans qui, après avoir subi une chute de 1,5 mètre, arrive aux urgences souffrant d'une parésie distale des membres supérieurs. Une série de tests sont effectués à l'arrivée pour un meilleur diagnostic, dont les résultats sont :

Préopératoire

Radiographie du poignet gauche: fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée.
Électroneuromyogramme: signes de lésion du trajet postérieur de la moelle jusqu'aux 4 extrémités, avec une plus grande atteinte du membre inférieur gauche et avec un niveau de lésion au niveau de la moelle cervicale C7. Signes de lésion neurogène chronique sur le territoire correspondant aux myotomes bilatéraux C5 et C6 de degré léger à modéré et de degré modéré à sévère en C7 bilatéral. Perte sévère d'unités motrices dans le territoire correspondant au myotome droit C8-T1 d'origine centrale.
Résonance magnétique cervicale: volumineuses hernies discales cervicales C4-C5, C5-C6 et C6-C7 avec sténose du canal rachidien central plus prononcée en C5-C6 et myélopathie cervicale C5-C6.

Le patient évolue avec une parésie distale des membres supérieurs avec un équilibre musculaire global de 4/5. Les réflexes tendineux profonds sont préservés et symétriques, sans altérations sensorielles ni amyotrophie discrète des muscles intrinsèques de la main droite.

Il s'agit d'une atteinte médullaire (myélopathie) due à une sténose du canal rachidien en relation avec la compression de la moelle par les hernies cervicales.

En raison de l’implication clinique neurologique, une intervention chirurgicale du rachis cervical est nécessaire pour décomprimer la moelle épinière.

Concernant la fracture de l'extrémité distale du radius, celle-ci n'a pas été déplacée et un traitement orthopédique a été réalisé avec un plâtre antébrachial avec de très bons résultats cliniques et fonctionnels.

Opération

Nous opérons le patient en utilisant une technique d'endoscopie mini-invasive sans causer de dommages à ses tissus.

Sous anesthésie générale et en décubitus dorsal, une approche longitudinale antérieure gauche a été réalisée à travers le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien.

À partir du niveau C6-C7, une discectomie et une résection des ostéophytes osseux postérieurs et du ligament vertébral commun postérieur ont été réalisées. Les deux foramens C6-C7 ont été libérés bilatéralement et une prothèse Bryan (Medtronic) a été implantée. La technique a été réalisée à nouveau aux niveaux C5-C6 et C4-C5, libérant à la fois les foramens et le volumineux ostéophyte postérieur du bord inférieur de C5.

Postopératoire

L’évolution post-chirurgicale a été satisfaisante et il est sorti de l’hôpital 48 heures plus tard.

Elle a nécessité un suivi évolutif en lien avec l’implication de la compression médullaire.

Il retrouve progressivement force et hypoesthésie dans les extrémités.

Dans l’étude neurophysiologique réalisée à 4 mois, l’exploration du tractus cordonal postérieur était normale aussi bien aux membres supérieurs qu’aux membres inférieurs.