حالة سريرية

الاعتلال النخاعي

في هذه الحالة السريرية المحددة، نواجه مريضًا يبلغ من العمر 58 عامًا، وصل إلى غرفة الطوارئ بعد تعرضه للسقوط من ارتفاع 1.5 متر، وهو يعاني من شلل جزئي في الأطراف العلوية. يتم إجراء سلسلة من الاختبارات عند الوصول للحصول على تشخيص أفضل، وكانت نتائجها:

قبل الجراحة

الأشعة السينية للمعصم الأيسر: كسر في نصف القطر البعيد غير النازحين.
مخطط كهربية العضل: علامات إصابة في مسار الحبل الخلفي إلى الأطراف الأربعة، مع مشاركة أكبر للطرف السفلي الأيسر ومع مستوى الإصابة في الحبل العنقي C7. علامات الآفة العصبية المزمنة في المنطقة المقابلة للأجزاء العضلية الثنائية C5 و C6 ذات الدرجة الخفيفة إلى المتوسطة والدرجة المعتدلة إلى الشديدة في الثنائية C7. خسارة فادحة للوحدات الحركية في المنطقة المقابلة للعضلة العضلية اليمنى C8-T1 ذات الأصل المركزي.
الرنين المغناطيسي عنق الرحم: فتق القرص العنقي الضخم C4-C5، C5-C6 وC6-C7 مع تضيق القناة الشوكية المركزية أكثر وضوحا في C5-C6 واعتلال النخاع عنق الرحم C5-C6.

يتطور لدى المريض شلل جزئي في الأطراف العلوية مع توازن عضلي شامل 4/5. يتم الحفاظ على ردود الفعل الوترية العميقة ومتناظرة، دون تغييرات حسية وضمور عضلي منفصل للعضلات الداخلية لليد اليمنى.

إنه إصابة الحبل الشوكي (اعتلال النخاع) بسبب تضيق القناة الشوكية فيما يتعلق بضغط الحبل الشوكي عن طريق الفتق العنقي.

بسبب المشاركة السريرية العصبية، مطلوب التدخل الجراحي للعمود الفقري العنقي لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي.

فيما يتعلق بكسر الطرف البعيد من الكعبرة، لم يتم إزاحته وتم إجراء علاج العظام باستخدام قالب مضاد للعضد مع نتائج سريرية ووظيفية جيدة جدًا.

عملية

نقوم بإجراء العمليات الجراحية للمريض باستخدام تقنية التنظير التدخلي البسيط دون التسبب في أي ضرر لأنسجته.

تحت التخدير العام وفي وضعية الاستلقاء، تم إجراء مقاربة طولية أمامية أيسر عبر الحدود الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

بدءًا من المستوى C6-C7، تم الانتهاء من استئصال القرص واستئصال النابتات العظمية الخلفية والرباط الفقري المشترك الخلفي. تم إطلاق كل من الثقبة C6-C7 بشكل ثنائي، وتم زرع بدلة برايان (ميدترونيك). تم تنفيذ هذه التقنية مرة أخرى على مستويات C5-C6 وC4-C5، مما أدى إلى إطلاق كل من الثقب والنابتة العظمية الخلفية الضخمة من الحافة السفلية لـ C5.

بعد العملية الجراحية

كان تطور ما بعد الجراحة مرضيًا، وخرج من المستشفى بعد 48 ساعة.

لقد تطلب الأمر مراقبة تطورية فيما يتعلق بمشاركة ضغط الحبل الشوكي.

استعاد تدريجياً قوته ونقص الحس في أطرافه.

في الدراسة الفيزيولوجية العصبية التي أجريت بعد 4 أشهر، كان استكشاف الجهاز الكوردوني الخلفي طبيعيًا في الأطراف العلوية والسفلية.