تنشأ الحالات الأكثر شيوعًا لكسور العمود الفقري نتيجة لصدمة قوية. لكن هناك عوامل يمكن أن تزيد من احتمالية المعاناة من هذه الصدمة، مثل هشاشة العظام، التي تؤدي إلى كسر في العمود الفقري بتأثير خفيف أو عند أداء التمارين ذات الحمل العالي.

تشمل الأمراض التي نعالجها باستخدام أنظمة طفيفة التوغل كسور الفقرات القطنية، وكسور الفقرات الظهرية أو الصدريةوكذلك الكسور المرضية الناتجة عن هشاشة العظام أو الأورام أو أمراض استقلاب العظام. والمثال الشائع هو كسر L1.

في حالة المرضى الصغار الذين يعانون من كسور مستقرة، يتم استخدام نظام إعادة التوسيع والتثبيت Spine Jack ® (Vexim).

عادة، التخدير المستخدم خلال هذا الإجراء هو التخدير والتخدير الموضعي.. وضعية المريض على طاولة غرفة العمليات تكون منبطحة (وجهه للأسفل). بعد تحديد موقع الكسر باستخدام الأشعة السينية، يتم إجراء شقين صغيرين جدًا في الظهر، حوالي 5 ملم. يتم تحديد موقع عنيقات الفقرة المكسورة ويتم إنشاء طريق وصول عبر العمودي لإدخال غرستين تعملان على إعادة توسيع الكسر باستخدام نظام مشابه لنظام الرفع من نوع الرافعة في السيارة. تحت التحكم بالأشعة السينية، يتم رفع الغرسات، وبمجرد استعادة الشكل والارتفاع الأولي للفقرة المكسورة، يتم تثبيتها باستخدام الأسمنت العظمي الذي يتصلب في بضع دقائق. لإنهاء الجراحة، تتم إزالة الأدوات ويتم عمل غرزة في كل شق.

في حالة المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري المستقرة بسبب هشاشة العظام أو هشاشة العظام، رأب الحدب بالبالون (Kyphon® Medtronic) والتثبيت لاستعادة الفقرات.

يتم إجراء هذا التدخل تحت التخدير الموضعي والتخدير، في وضعية الانبطاح (الوجه للأسفل). يشبه هذا الأسلوب الإجراء السابق، وهو إجراء طفيف التوغل، مع إجراء شقوق بحجم 5 ملم في الظهر، على المستوى المصاب.. في هذه الحالة، بدلاً من زراعة الارتفاع، يتم استخدام بالون قابل لإعادة التوسيع داخل جسم الفقرة لاستعادة الهبوط. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله تحت مراقبة الأشعة السينية ويتم الانتهاء من إصلاح الكسر من خلال توفير الدعم بأسمنت العظام. ولإتمام العملية الجراحية، يتم إغلاق الشقين بغرز.

تتيح هذه التقنيات الحصول على عينة من العظام لإجراء الدراسات التشريحية المرضية في حالة الاشتباه في وجود كسور مرضية بسبب الأورام أو أمراض استقلاب العظام.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور غير مستقرة والمعرضين لخطر الإصابة العصبية التي تضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، مع مشاركة كبيرة للفقرات وأربطةها، يلزم نظام تثبيت أكثر صلابة باستخدام البراغي والقضبان.

يتم استخدام نظام عن طريق الجلد أثناء الجراحة (قرص مضغوط من Horizon Longitude® Medtronic)، وهو إجراء طفيف التوغل، مما يقلل من تلف العضلات ولا يتطلب سوى شقوق صغيرة على مستويات العمود الفقري والتي تحتاج إلى علاج لتشكيل نظام مستقر.

يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام في وضعية الانبطاح (الوجه للأسفل). يتم تحديد مستويات العمود الفقري التي تتطلب التثبيت بالمسامير والقضبان باستخدام الأشعة السينية ويتم الوصول إليها من خلال شقوق جلدية صغيرة يبلغ طولها حوالي 1 سم. مع رؤية ثابتة بالأشعة السينية في طائرتين، يتم تحديد المكان الدقيق الذي سيتم فيه إدخال إبرة بقطر 1 ملم إلى الجسم الفقري من خلال عنيقات الفقرات. وستكون هذه بمثابة دليل لإدخال البراغي المقنية.

ومن ناحية أخرى، يتم أيضًا إدخال الشريط في البراغي عن طريق الجلد من خلال شقين صغيرين. باستخدام نظام التشتيت، يتم تقليل الكسر وإغلاق شقوق الجلد الصغيرة بغرزة لكل منهما.

تتراوح مدة هذا الإجراء من 30 إلى 45 دقيقة لكل فقرة مكسورة. يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية دون الحاجة إلى دخول المريض.

عندما يتعلق الأمر بالنظام عن طريق الجلد CD Horizon Longitude® Medtronic، يتم عادةً قضاء 15 دقيقة لكل مستوى يلزم وضع البراغي فيه. تتطلب الجراحة الأكثر شيوعًا تثبيتًا على 4 مستويات عندما تكون هناك فقرة مكسورة غير مستقرة. تستمر الجراحة عادة حوالي 90 دقيقة.

عموما، يؤدي وقت تثبيت كسر العمود الفقري إلى الخروج من المستشفى بعد 24-48 ساعة من إجراء جراحة كسر العمود الفقريتكون فترة التعافي من كسر الفقرة الظهرية أو القطنية قصيرة جدًا.

توفر الجراحة المجهرية للعمود الفقري ميزة أساسية من خلال تخفيف الألم بسرعة ومنع المضاعفات الخطيرة المحتملة مثل التشوهات اللاحقة للصدمة.

يعتمد نهجنا الجراحي على أنظمة التدخل الجراحي البسيط عن طريق الجلد، مما يوفر فوائد متعددة:

• إجراء جراحي دقيق وقصير الأمد: نقوم بإجراء تدخلات قصيرة مع مخاطر قليلة بسبب المراقبة المستمرة بالأشعة السينية واستخدام التخدير الموضعي مع التخدير.
• الحد الأدنى من فقدان الدم وتلف العضلات: تقلل التقنية المستخدمة من إصابات العضلات المجاورة للفقرات، مما يقلل من حجمها آلام ما بعد الجراحة وتقصير فترة الإقامة في المستشفى.
• الخروج من المستشفى في نفس يوم الجراحة: عادة ما يتم إخراج المرضى في نفس اليوم أو خلال 24 إلى 48 ساعة في حالة البراغي والقضبان.
• ندوب صغيرة جداً: بفضل تقنيات التدخل الجراحي البسيط مع مقاربات صغيرة للجلد من 0.5 مم إلى 1 سم، يتم تجنب الندبات الكبيرة وإصابات الأنسجة الناجمة عن العمليات الجراحية المفتوحة.
• تخفيف الألم مبكرًا والعودة السريعة إلى النشاط: العلاج المبكر يسمح بتخفيف الألم مبكرًا العودة إلى أنشطة الحياة اليومية والحياة الاجتماعية الطبيعية بسرعة.
• استعادة التشوه التشريحي و الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري: يتم تجنب حداب ما بعد الصدمة الذي ينطوي على آلام الظهر المزمنة. في حالة كسور هشاشة العظام، يتم منع حدوث كسور جديدة عن طريق استعادة ارتفاع الفقرة، وتجنب الميل الأمامي التدريجي للظهر وزيادة الوزن الذي يجب أن تدعمه الفقرات في الجزء الأمامي من الجسم الفقري، مما يعني ضمنا كسور جديدة.
• الوقاية من المضاعفات قصيرة المدى: تمنع الجراحة انهيار العمود الفقري والضغط العصبي وعدم الاستقرار، مما يحسن النتائج السريرية ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.
• تحسين نوعية الحياة لدى كبار السن: عند كبار السن، يتم تحسين القدرة الحيوية للرئة عن طريق تصحيح الوضع الحدابي.
• يتم تجنب الكورسيهات والراحة الطويلة في الفراش: استخدامها يعني تناول المسكنات لفترة طويلة وزيادة احتمال حدوث مضاعفات.

تساعد هذه الفوائد في التعافي بشكل أسرع، وتقليل الحاجة إلى مسكنات الألم لفترة طويلة، وتقليل فرص حدوث مضاعفات مرتبطة بها.

يعد التشخيص الدقيق والتقييم الشامل للمناطق المصابة أمرًا ضروريًا لتحديد العلاج الأنسب في حالات كسور العمود الفقري. الاختبارات المستخدمة لهذا الغرض هي الأساسية:

• الأشعة السينية للعمود الفقري: توفر تقييمًا أوليًا سريعًا لوجود كسر في العمود الفقري وشدته. يسمح لنا بالتمييز بين كسور الانضغاط أو كسور دوران الترجمة أو كسور التشتيت.
• التصوير المقطعي المحوري (CAT): يحدد تورط العظم الفقري وإزاحة العظام المحتملةوخاصة تلك التي يمكن أن تغزو القناة الشوكية. ويقدم تعريفًا لمشاركة العظام من خلال قطع ملليمتر في جميع المحاور وإمكانية إعادة البناء ثلاثي الأبعاد.
• الرنين المغناطيسي: يقدم عرضًا تفصيليًا لإصابة القرص الفقري والأنسجة الرخوة: الأربطة والكبسولات والعضلات. من المهم اكتشاف ما إذا كان هناك تورط في هياكل مجمع الرباط الخلفي للفقرات لأن تورطه يشير إلى عدم استقرار الجزء الفقري، مما يؤدي إلى استخدام نوع أكثر صلابة من التثبيت في العلاج الجراحي.

بالإضافة إلى ذلك، يوفر الرنين المغناطيسي معلومات قيمة حول وقت تطور الكسر، وهو مهم بشكل خاص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا. فهو يسمح لنا بالتمييز بين الكسور الحديثة (الحادة) والقديمة، والكشف عن وذمة العظام في تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي للكسور الحديثة، كما يخبرنا عن تورط القرص والأنسجة الرخوة المجاورة التي يمكن أن تشير إلى كسر مرضي بسبب الأورام أو أمراض العظام الأيضية .

عند الخروج من المستشفى، من الضروري الحصول على التقرير الطبي الذي يحدد أنواع الكسور التي تم علاجها والنظام المستخدم أثناء التدخل.

كدواء ما بعد الجراحة، نستخدم مضادات الالتهاب – المسكنات في الأيام الأولى حسب الحاجة. يعتبر الدواء المسكن كافيًا بشكل عام.، على الرغم من أننا نوصي بوجود بديلين في حالة الحاجة إليهما. في حالات التقلص القطني، يتم استخدام مرخيات العضلات حسب الضرورة.

يكون الشق الجراحي حوالي 0.5 – 1 في الجزء الخلفي من الظهر في المنطقة القطنية أو الصدرية حسب الكسر. عادة ما يتم إعطاء غرزة أو التيلة. يبدأ غسل الجروح عادة في اليوم الخامس، مع إبقائها نظيفة وجافة باستخدام ضمادات البوفيدون اليود أو الكلورهيكسيدين. حجمها الصغير عمومًا يقلل من المضاعفات المحتملة مثل الالتهابات أو فتحات الجروح.

لا تكون هناك حاجة عادةً إلى مشد ويمكن زيادة النشاط البدني بعد أول 15 يومًا.. من اليوم الأول، يُنصح بتنفيذ حركات العمود الفقري الصدري القطني دون حركات قوية: تمديد الانثناء، والتحويل الجانبي، والدوران. نوصي بتجنب الوضعية السيئة أو التعامل مع الأحمال الثقيلة.

إذا كان هناك أي إزعاج قطني بسبب تقلص العضلات، فيمكننا تطبيق الحرارة المحلية لمدة 20 دقيقة 3-4 مرات في اليوم وإجراء تمارين التمدد التدريجي.

إذا استمرت آلام أسفل الظهر المتبقية، فيمكن استكمال التمارين بجلسة إعادة تأهيل بدني، ويفضل أن يكون ذلك في مركز متخصص.

يمكن قيادة السيارة فورًا خلال أول 15 يومًا. في السيارات المنخفضة نوصي باستخدام وسادة في الأيام القليلة الأولى لتجنب سوء الوضعية.

في حالة حدوث أي مضاعفات أو حادث، يجب عليك استشارة خدمة الطوارئ في المستشفى حيث تم إجراء التدخل.

إن الخروج من المستشفى بعد إجراءات مثل إعادة توسيع العظام وتثبيتها، سواء باستخدام نظام Spine Jack أو جراحة تجميل الحدب بالبالون، هو إجراء يتم في العيادات الخارجية ويتم إجراؤه في نفس يوم الجراحة.

من خلال تقليل الشكل الأولي للفقرة المكسورة وتثبيتها، مما يوفر الاستقرار والدعم للفقرة، يتم تحقيق استعادة التشريح، مما يؤدي إلى تخفيف فوري للألم.

لا يشترط استخدام المشد أو العكازات، مما يسمح للمرضى بمغادرة المستشفى سيرًا على الأقدام. نقوم بوصف بعض المسكنات الخفيفة لمدة 5-7 أيام تقريبًا. يمكن استئناف الأنشطة اليومية تدريجيًا على الفور. في معظم الحالات، لا يكون إعادة التأهيل ضروريًا عادةً، وعادةً ما تتم العودة إلى العمل والرياضة بعد شهر من الجراحة.

بشكل عام، يتم إجراء أول فحص بعد العملية الجراحية بعد 10 أيام، لتقييم الجروح الجراحية، والتي نادرًا ما تسبب مضاعفات، نظرًا لكونها صغيرة جدًا، مما يسمح بإزالة الغرز في ذلك الوقت. عادةً ما يتم الفحص التالي بعد شهر ويتضمن فحصًا بالأشعة السينية.

بعد ذلك، لا تكون هناك حاجة عادةً إلى مزيد من المراجعات، ولكن بشكل فردي، اعتمادًا على نوع نشاط العمل الذي يقوم به المريض، خاصة في المهام التي تتضمن معالجة كبيرة للأحمال، قد تكون هناك حاجة إلى بعض المراجعات الإضافية إذا كان ذلك ضروريًا لتقوية العضلات. مع إعادة التأهيل البدني.

للكسور غير المستقرة التي يتم علاجها باستخدام نظام Medtronic® Horizon Longitude CD يتم ذلك أيضًا من خلال نهج عن طريق الجلد، ولكن مع إجراء المزيد من المستويات والشقوق أوسع قليلاً، قد يتطلب الأمر مسكنات في الوريد لمدة 24 ساعة لتحسين تحمل الألم. عادة ما يكون التعافي أبطأ قليلاً، ويمكن استئناف النشاط التقدمي من اليوم الأول بعد العملية الجراحية.. وفي هذه الحالة، فإن استخدام الكورسيهات ليس ضروريًا أيضًا. عادة ما تكون هناك حاجة لمسكنات الألم لمدة 7-10 أيام ويجب أن تكون العودة إلى الأنشطة اليومية تدريجية خلال الشهر الأول. عادة ما يكون العلاج التأهيلي ضروريًا لتقوية عضلات الظهر. عادة ما تكون العودة إلى العمل بين الأسبوع السادس والثامن بعد العملية الجراحية، اعتمادًا على النشاط الذي سيتم القيام به. إذا كان الأمر يتطلب التعامل مع أحمال كبيرة، فمن الضروري عادةً تمديد فترة تقوية العضلات لمدة تصل إلى 8-12 أسبوعًا.

يتم استخراج المسامير والقضبان بعد عام واحد من غرسها.، نظرًا لأنه يتم تثبيت عدة مستويات لتوفير الدعم الهيكلي بحيث تتصلب الفقرات المكسورة دون تعرضها لدعم الوزن، ولكن بمجرد تحقيق الدمج الكامل دون وذمة عظمية، تتم إزالتها للحفاظ على الحركة الصحيحة لجميع مستويات الفقرات في الظهر.

العلاج الجراحي للكسور الصدرية والقطنية له مزايا طويلة المدى، حيث يمنع آلام الظهر المزمنة ويتجنب الحاجة إلى العمليات الجراحية المفتوحة بسبب المضاعفات.

في حالة استخدام البراغي والقضبان، فإن إزالتها ضرورية بعد عام واحد من الجراحة لتحسين الانسجام والميكانيكا الحيوية لحركة الظهر.

تعد المتابعة بعد العملية الجراحية أمرًا ضروريًا، حيث يتم إجراء استشارات المراقبة خلال أول 15 يومًا وشهر واحد بعد الجراحة مع المتخصصين لدينا في علاج إصابات العمود الفقري. في بعض الحالات، يكون إعادة التأهيل البدني ضروريًا، خاصة عندما يتعلق الأمر بمستويات متعددة من العمود الفقري أو لتقوية العضلات وتسهيل عودة المريض إلى العمل أو الأنشطة اليومية.

يمكن أن تختلف كسور العمود الفقري في أصلها، ولها خصائص وأسباب مختلفة. تشمل بعض الكسور الأكثر شيوعًا ما يلي:

• كسور الضغط– تحدث هذه الكسور عندما يتم سحق إحدى الفقرات بسبب قوة الضغط. عادة ما يحدث هذا النوع من الإصابة بسبب هشاشة العظام بسبب أمراض أخرى مثل سرطان العظام.
• الكسور الانفجارية: وهو ينطوي على تمزق الجزء الأمامي من الفقرة، وعادة ما يحدث نتيجة السقوط من ارتفاع.
• كسور الانثناء: يحدث هذا النوع من الإصابة عندما تنحني الفقرة، ولكنها لا تنكسر بشكل كامل، كما هو الحال في حوادث السيارات.

على الرغم من أنها عملية جراحية لا تحتوي عادةً على مضاعفات بفضل نهجنا الأقل تدخلاً، إلا أن هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث:

• الالتهابات: إذا لم يتم الاعتناء بالجرح، فقد تحدث عدوى في موقع الشق.
• مشاكل الشفاءن: قد يشكل الجرح الجراحي صعوبات في عملية الشفاء.
• مضاعفات محددة: اعتمادًا على الحالات المحددة لبعض المرضى، قد تحدث مضاعفات مثل جلطات الدم أو مشاكل في التنفس أو ردود فعل سلبية للتخدير.